A pajzsmirigy működésének rendelleneségei

Az európai lakosság jelentős része szenved pajzsmirigy-alulműködésben, ráadásul diagnosztizálatlan szubklinikai hipotireózisban, ami a súlyos szövődmények magas kockázata miatt (Biondi et al., 2019; Chaker et al., 2022) fontos közegészségügyi kérdést jelent (Mendes et al., 2019). Magyarország talaja szelénben és jódban is hiányos, emiatt fokozottan ki vagyunk téve (a nők különösen) a pajzsmirigy működésben kialakuló rendellenességeknek (Ventura et al., 2017), éppen ezért kiemelten lényeges lenne a rendszeres szűrővizsgálat, mert egy nem autoimmun eredetű pajzsmirigy alulműködés megfelelő jód, szelén és vasbevitellel akár szükségtelenné teheti a gyógyszeres kezelést ((Brownstein, 2008) és saját tapasztalat).

A diagnózist nehezíti, hogy egyrészt a jelenlegi gyakorlatban használt TSH referencia tartománya nem egységes világszerte, egyes helyeken a TSH alsó határát 0,2-0,4 mU/L-ben, a felső határát pedig 4,0-5,0 mU/L-ben határozzák meg, de populációs vizsgálatok alapján felmerült, hogy alacsonyabb felső határ lenne szükséges (Pérez-Campos Mayoral et al., 2020; Xing et al., 2021). Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége a TSH felső határértékének 3,0 mU/L-re történő csökkentését javasolta (Baskin és mtsai., 2002). Számos szakértő még alacsonyabb, 2,5 mIU/L felső értéket javasol (Xing et al., 2021). Másrészt úgy tűnik, hogy a TSH szintje nem feleltethető meg a tüneti pontszámnak (Jansen et al., 2023). A pajzsmirigyhormonok, azon belül is a szabad tiroxin (FT4) szintje határozottan jobban korrelál a klinikai paraméterekkel, mint a tirotropin (TSH) szintje (Fitzgerald & Falhammar, 2022). Ezek kihívássá teszik a tüneteknek a kiváltó okhoz való hozzárendelését (Jansen et al., 2023). A diagnosztikai folyamat, beleértve a megbízható TSH- és FT4-referencia intervallumok alkalmazását, különösen nagy kihívást jelent olyan speciális helyzetekben, mint az öregedés vagy a terhesség (Jansen et al., 2023). Azonban jelenlegi tudásunk és a rendelkezésre álló adatok szerint a pajzsmirigyhormonok szintjei (szemben a TSH szintjével) tekinthetőek a rendelkezésre álló legjobb biomarkereknek a pajzsmirigy működését illetően (Fitzgerald & Falhammar, 2022), habár a rutin diagnosztikában még mindig a TSH az elsődleges.

Saját tapasztalataim alapján fontosnak tartom felhívni a figyelmet a reverz T3 értékének (pontosabban a szabad T3 hormonhoz viszonyított arányának) fontosságára. Stressz (illetve egyéb okok) következtében előfordulhat, hogy bár a TSH, T4 és T3 értékek is referenciatartományon belül vannak (euthyroid értékek, azaz hagyományos/nyugati orvoslás megközelítésben egészségesnek látszik a pajzsmirigy működés), azonban mégis jelentkezis egy vagy több pajzsmirigy alulműködésre utaló tünet (pl.: alacsony energiaszint, hajhullás, bőrszárazság, alacsony libidó, töredező körmök, fogyási nehézség, fázékonyság, alvási nehézség, koncentrációs nehézségek, gyakori megfázás). Ilyenkor érdemes a reverz T3 értéket is megvizsgálni, ugyanis emelkedett rT3 szint (eltolódott T3:rT3 arány) magyarázatot adhat a tünet(ek)re és ezen az elterjedt T4 hormonpótlás sem segít. 

Hivatkozások

Baskin, H. J., Cobin, R. H., Duick, D. S., Gharib, H., Guttler, R. B., Kaplan, M. M., Segal, R. L., & American Association of Clinical Endocrinologists. (2002). American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 8(6), 457–469.

Biondi, B., Cappola, A. R., & Cooper, D. S. (2019). Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA, 322(2), 153. https://doi.org/10.1001/jama.2019.9052

Chaker, L., Razvi, S., Bensenor, I. M., Azizi, F., Pearce, E. N., & Peeters, R. P. (2022). Publisher Correction: Hypothyroidism. Nature Reviews Disease Primers, 8(1), 39. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00373-7

David Brownstein. (2009). Iodine Why We Need It Why We Can’t Live Without It. Medical Alternatives Press.

Fitzgerald, S. P., & Falhammar, H. (2022). Redefinition of Successful Treatment of Patients With Hypothyroidism. Is TSH the Best Biomarker of Euthyroidism? Frontiers in Endocrinology, 13, 920854. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.920854

Jansen, H. I., Boelen, A., Heijboer, A. C., Bruinstroop, E., & Fliers, E. (2023). Hypothyroidism: The difficulty in attributing symptoms to their underlying cause. Frontiers in Endocrinology, 14, 1130661. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1130661

Mendes, D., Alves, C., Silverio, N., & Batel Marques, F. (2019). Prevalence of Undiagnosed Hypothyroidism in Europe: A Systematic Review and Meta-Analysis. European Thyroid Journal, 8(3), 130–143. https://doi.org/10.1159/000499751

Pérez-Campos Mayoral, L., Hernández-Huerta, M. T., Mayoral-Andrade, G., Pérez-Campos Mayoral, E., Zenteno, E., Martínez-Cruz, R., Martínez Ruíz, H., Martínez Cruz, M., Pérez Santiago, A. D., & Pérez-Campos, E. (2020). TSH Levels in Subclinical Hypothyroidism in the 97.5th Percentile of the Population. International Journal of Endocrinology, 2020, 1–6. https://doi.org/10.1155/2020/2698627

Ventura, M., Melo, M., & Carrilho, F. (2017). Selenium and Thyroid Disease: From Pathophysiology to Treatment. International Journal of Endocrinology, 2017, 1–9. https://doi.org/10.1155/2017/1297658

Xing, D., Liu, D., Li, R., Zhou, Q., & Xu, J. (2021). Factors influencing the reference interval of thyroid‐stimulating hormone in healthy adults: A systematic review and meta‐analysis. Clinical Endocrinology, 95(3), 378–389. https://doi.org/10.1111/cen.14454

https://neuroendocrinology.org/what-is-the-reverse-t3-syndrome/

https://www.ifm.org/news-insights/balancing-thyroid-hormones-naturally/

https://emedicine.medscape.com/article/118651-overview?form=fpf